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Importancia: Se ha sugerido que un procesamiento anormal de la recompensa es la base de la formación de los síntomas psicóticos, probablemente impulsadas por niveles de dopamina elevados en el estriado ventral (VS). Estudios de imagen por resonancia magnética funcional revelan alteraciones de la actividad del VS durante el procesamiento de la recompensa en pacientes con psicosis crónica y en el primer episodio de psicosis, así como en personas con alto riesgo de psicosis, pero los resultados no son concluyentes y difíciles de introducir en un meta-análisis sin introducir un sesgo debido a que varios estudios informaron que los resultados no fueron estadísticamente significativos, pero no reportaron los estadísticos.
Objetivo: Evaluar las diferencias entre los pacientes con trastornos del espectro esquizofrénico y controles sanos en la activación VS durante el procesamiento recompensa.
Fuentes de datos: base de datos Web of Knowledge (que incluye Web of Science y MEDLINE) hasta julio de 2015, incluyendo referencias de artículos elegibles y reseñas.
Selección de los estudios: Estudios de resonancia magnética funcional que comparan la actividad del VS durante el procesamiento de la recompensa monetaria entre los pacientes con trastornos del espectro de la esquizofrenia o con alto riesgo clínico o genético para la psicosis y controles sanos.
Extracción de datos y síntesis: Los estadísticos y umbrales de las principales medidas y los moderadores potenciales fueron recuperados de forma independiente por 2 investigadores. Los tamaños del efecto fueron analizados utilizando MetaNSUE, un método de efectos aleatorios que permite la inclusión insesgada de efectos no reportados estadísticamente no significativas.
Principales resultados y medidas: El tamaño del efecto de las diferencias de grupo en la activación del VS, y la correlación entre la activación del VS y puntuaciones de síntomas negativos y positivos en los pacientes.
Resultados: El meta-análisis incluyó 23 estudios (917 pacientes) de anticipación de la recompensa, 9 estudios (358 pacientes) de retroalimentación de recompensa, y 8 estudios (314 pacientes) de error de predicción de recompensa. Encontramos una significativa hipoactivación bilateral del VS durante la anticipación de recompensa (23 estudios, n = 917) en pacientes en comparación con los controles sanos (izquierda / derecha Cohen d, -0.50 / -0.70; p <0,001). La anormalidad del VS izquierdo fue más severa en pacientes con alta puntuación de síntomas negativos durante la anticipación de recompensa (r = -0,41; p <0,001). Los pacientes también mostraron hipoactivación durante la retroalimentación recompensa (izquierda / derecha d, -0,57 / -0,56; p <0,001). Las simulaciones mostraron que la exclusión de los estudios con efectos no reportados no estadísticamente significativas se asoció con un fuerte sesgo (sesgo d = 0,22), mientras que las estimaciones utilizando MetaNSUE eran insesgadas incluso cuando los estadísticos eran raramente reportados (d sesgo <0,001).
Conclusiones y relevancia: Este meta-análisis proporciona evidencia de que los pacientes con psicosis demuestran hipoactivación del VS en la anticipación de la recompensa. La evaluación de los errores de predicción en el VS parece ser prometedora, pero se necesitan más estudios para sacar conclusiones válidas.